黃旭山

　健保局的藥品支出，一年約八百億左右，健保局是否要改變藥品採購策略，來替全國民眾看緊荷包？

　首先，我們提一個概念問題，健保局統購絕對比個別醫療院所分別購買便宜，一顆藥如果經過統一議價後，絕對可以降到非常比例的進價。舉廿大暢銷藥品為首的脈優（Norvasc）為例，此降血壓藥，是一種鈣離子流入抑制劑，會抑制鈣離子穿過細胞膜流進入心臟及血管平滑肌內，達到降血壓的目的，也是一種周邊動脈血管舒張劑，所以全世界有八十八個國家使用，有超過七百個醫學研究證實，因此算是非常安全的藥物。

　脈優為專利過期藥，台灣去年的銷售額約廿七億元，占健保藥價支出約三．三％，健保藥價約十八元。如果簡單換算成顆粒數約一億五千萬顆，再以全台二千三百萬人口數除，結果平均一個人吃六．五顆。但是我們知道在人口分布中，嬰幼兒、青少年甚至青年之高血壓比例仍算少數，可以想見，此藥因長期使用之慢性病患及潛在使用量相當驚人。

　因此如果健保局可以此為例，建立全國統一採購的制度，如果一顆藥便宜一元，一年可省下一億五千萬，降二元則三億元。以此類推，此金額不知可支付多少兒童午餐？這只是一種藥而已，雖然臨床上有約近二千種藥物，但是二○○七年，十大暢銷藥品銷售額約一一七．五億元，占健保局的總藥價支出約十五％，如此潛在的管理層面，不知健保局、衛生署相關單位及新總統準備好了嗎？

　再舉十大暢銷藥品中的唯二抗癌藥為例，分別是基利克（Glivec）及剋癌易（Taxotere），其銷售額約十八．二億元，但是基利克一顆約八百元，一天四顆，每月藥費近十萬元，主治慢性骨髓性白血病；而剋癌易，一瓶約八千元，每月藥費約七萬元，可治五種癌症（乳癌、肺癌、前列腺癌、胃癌及頭頸癌等），但是給付的時機、療效與五年存活率仍有待深入研究。雖然癌症仍是台灣十大死因之首，但是如果有效管理這些藥品，使真正需要使用者，提前使用不需自費，遠勝過末期使用仍無力回天，浪費資源而更實際。

　再綜觀十大暢銷藥品，第一名的脈優（Norvasc）與第三名的可安穩（Diovan）都是降血壓藥，國人共吃掉四十一億元，占健保局的總藥價支出約五．一％，意即每一百元之藥價支出約有五．一元。這也證明文明病的支出與代價的時代來臨。在總體藥價的支出上，健保局應該站出來與藥廠談判，簽約制定年度採購金額，再整體分配給醫療院所。試問如果每顆藥、每瓶針劑、每類製劑都節省一％甚至更高，一年約八百億左右支出的一％，也可節省約有八十億左右的支出。

　雖然新制度一定會有很多衝擊，但是全民健保是大家共享的珍貴資源，那麼多年來爭議的藥價黑洞無法解決，總額給付也不見改善健保財務。健保局身為管理全國二千三百萬人健康的最高機構，是否可以告訴我們，你準備好了嗎？　（作者為國防醫學院藥學系教授）