醫改會呼籲： 馬上催生「醫療勞動安全規則」1，讓醫院成為安全健康的工作與就醫場所

為 什麼洗腎中心護理長會被發電機截肢？！我們的醫療管理怎 麼了？

讓 護理長去做總務的工作？病人的權益在 哪裡？ ---出自「我還有一隻手」記錄片第13分鐘畫面

台灣醫療改革基金會(醫改會)於512國 際護士節當天，舉辦了醫事人員職傷紀錄片放映暨座談會，會中並播放描述診所護士在「不安全」的醫療職場、「不健康」的醫管體系下，受傷截肢的本土紀錄片， 以突顯台灣不重視醫事執業環境，對醫療品質與安全所造成的危害。呼籲衛生署催生「醫療保健服務業安全衛生規則」，讓守護全民健康的醫院，不再成為漏洞百出 的職傷戰場。座談會由醫改會執行長劉梅君教授主持，邀請紀錄片導演林淑真、工傷協會秘書長黃小陵、護理人員權益促進會理事長盧孳豔、醫務社工人員呂佳育共 同與會。

不管醫 護勞動安全 形同病人安全只做「半套」！

紀錄片導演林淑真，在陪同拍攝的過程中，見證在醫療機構服務的「白衣天使」，其實比一般人面臨更高風險、更不安全的環境工作。

而本身在政大勞工所任教的醫改會執行長劉梅君則表示，本部紀錄片暴露出台灣不重視醫事人員勞動體制與環境安全的惡果。盡責的診所護理人員之所以慘遭截肢， 不僅因為其專業風險極高，更重要的是醫療院所在人力成本的考量下，護理人員常被要求執行護理業務之外的職務(如： 巡守發電機)， 因為不熟悉操作，使得職業傷害機率提高。

醫改會長期關注病人安全及就醫品質等議題，認為「有安全的醫事勞動環境，才有安全的民眾就醫保障」，當守護民眾健康的醫事人員，都不能確保自己在醫療院所 的身心健康時，民眾的就醫安全與醫療品質將更難獲得充份的保障。

工傷協會秘書長黃小陵也觀察到，即便再專業優秀的醫事人員，當面臨職業傷害時也是處於相對弱勢位置，因為既沒有相關法規保障，也缺乏有效的申訴管道，僅能 獨自與醫療院所的雇主協商談判，或獨自面對冗長的訴訟。

在台灣，醫療相關勞安法規範至今仍缺乏，與會者提醒醫事人員應體認到，面臨高度的執業風險，其實是醫療產業下的受雇勞工，應爭取安全保障機制，讓醫院不再 成為漏洞百出的職傷戰場。

台灣醫 管界”顯學”:「醫 事人力工作負荷應達飽和點！

護權會理事長同時也是陽明護理所的盧孳艷教授指出，這部醫療職業傷害當事人的真實紀錄片「我還有一隻手」，背後反映出亟待改善的勞動體制問題。以護理人力 緊縮為例，台灣每位白班護士至多需照顧10位病人，大夜班甚至達22人， 是先進國家的2-4倍。人力被壓榨的後果，我們看到工作量超 過負荷的醫事人員，因勞累而失去正確敏銳的判斷力，造成職業傷害的發生機率增加，醫療錯誤或爭議提高，令許多護理人才卻步不前，更犧牲了病人醫療品質2。(附 件一)

曾在醫院第一線工作的醫務社工師呂佳育也表示，受雇醫事人員一方面受到經營者的剝削壓迫，另一方面還要承受民眾對醫療品質不佳的指責不滿。此外，一旦發生 了爭議、糾紛事件，院方往往將應擔負的所有責任歸咎到個人身上；當發生了職業傷害時，後續照護及責任歸屬，可能也面臨外包機構與醫院的相互推託，更遑論一 旦傷殘嚴重時，更將面臨被解雇的後果。

以醫務社工師為例，執業過程常需獨自面對弱勢族群與身心狀況較不穩定的病人及家屬，受到暴力及傷害的事件時有所聞，這類的風險常被忽視。

勞委會 伸手催生「醫療保健服務業安全衛生規則」

請衛生 署與醫院也伸出另一隻手支持 ，別再消極反對！

劉梅君說，國際勞工組織報告指出，醫療院所是最不安全的工作場所之一。各國對醫療照護人員的勞動保障或安全衛生多訂有規範，我國卻付之闕如(如： 附件二)，令人不禁懷疑，難道是台灣醫院的安全管理或 醫療品質優於歐美先進國家？抑或台灣醫護與病人安全較不值錢？我國在其他一些產業，已訂有其專業適用的勞安衛生規則3， 相形之下執業風險相對較高的醫療服務產業，其相關法規的欠缺，格外令人擔憂。

去(96)年 勞委會邀集各界討論，研議參考國際勞工、世衛組織規範所訂定之醫療勞動安全規則草案，保障醫療勞安環境及勞動制度，卻遭醫院代表與衛生署官員消極反對而遭 擱置，並擬改以各專業的片面規則替代。 醫院代表以該草案與現有的醫院評鑑等規範「疊床架屋」而杯葛的態度，讓人不禁懷疑醫療院所真的在意醫事人員與病人的安全嗎？「以病人為中心」這句話只是醫 療院所的口號罷了！

此外，醫療院所每一分鐘都可能有職傷的發生，依靠每三年一次、一次進行二至三天的醫院評鑑制度，規範效果有限，更何況如本片發生意外的診所，根本沒有評鑑 制度。醫改會認為，台灣現存各法規，零散且未能周全規範醫療服務業，因此另行推動「醫療勞動安全規則」實在有其必要與急迫性。

※醫 改會的具體建議：

1. 呼籲衛生主管機關及醫院經營者 代表，儘速回應勞委會推動「醫療勞動安全規則」的苦心。還給受雇醫事人員一個信任與安心的執業環境，讓民眾擁有安全的醫療品質。

2. 由於醫院評鑑的執行功效受到質 疑，醫改會籲請各地衛生主管機關，應於評鑑結束後續督導稽查，要求醫療院所擔負起保護醫事人員安全的責任，並訂定具體罰則。

3. 醫改會要求「醫療機構設置基 準」的人力規範應做合理調整與檢討，以真正落實保護勞工健康與安全4。

附件一、衛生署公告現行護 理執業人力比較圖

附件二、我國現行勞工安全 衛生法與國外相關法律指引比較

附件三、醫事人力剝削人偶 示意圖

附件一：

※實際在院執業之護理 人員數與依現行評鑑標準計算所需人員數之比較（ 以民國95年為例 ）

以醫學中心一 般病床為例：

1. 若以醫院一 般病床評鑑每2床1名 護理人員的標準，則依95年一般病床總數推估全台醫學中心共需要87,201位 護理人員。

2. 95年 全台在院執業之護理人員總人數為68,807人，若 假設將此人力全投入在一般病床，忽略門診及特殊病床的狀況下，仍與依評鑑標準推所需的人力數差距達18,394人，顯示在院執業護理人力確實匱乏。

＊資料來源: 衛生署衛生統計 資訊網

附件二、我國勞工安全衛生法與國外相關法律指引比較

[1] http://www.ilo.org/global/lang--en/index.htm [2] http://www.cdc.gov/niosh/topics/healthcare

附件三、 醫事人力剝削人偶示意圖

※左邊扁擔圖解	※右邊扁擔圖解
聘 用制度 專 業人力不足卻遇缺不補，聘用制度改以外包派遣、約僱聘用，以壓縮人事成本。 後 果→ 醫事人員流動量大，照護病人的人員不斷變動更換，病情觀察與治療照護缺乏連續性。外派員工對於院內業務及器械操作不熟悉，造成職業傷害、醫療錯誤機率增 加。	勞 工安全 醫 療環境與醫療制度不佳，政府監督角色失效，「醫療勞動安全規則」草案至今受阻。造成醫事工作者的職傷預防及後續責任歸屬及照護程序未受保障。 後果→ 醫療勞動者的執業安全防護不足，提高執業時的風險與壓力，增加專業人力折損，並使人力不足的問題愈益惡化。缺乏具體勞安法規，勞工遭遇職場危害時，更顯弱 勢無助。
人 力壓榨 醫 院績效掛帥，利潤擺第一，人力被運用至飽和點。衝門診業績、加開自費療程、超時工作、長時間輪值、缺乏合理假休制度，員工體力超過負荷。 後果→ 專業人力與床數比不當，工作負荷量過高，醫病溝通時間被壓縮，因勞累忙碌造成醫療疏失機會增加，病人成為最大的輸家。	二、 評鑑不彰 新 制評鑑每三年一次，中間缺乏持續性監督評核，使評鑑制度淪為耗費時間金錢的空泛分數表，給完分數後一切恢復原狀。 後果→ 因為應付評鑑，造成關病房、充人力的現象。評鑑後缺乏後續查核機制，使符合標準程序的醫療作業、充足人力、各項標示說明，如同曇花一現。此外，現存的評鑑 制度並未將診所納入考量，使得基層醫療品質受漠視，民眾就醫沒保障。
三、 降職減薪 零 底薪制度或視業績利潤給薪，醫療專業人員成為推銷商人，醫療業務以利潤及顧客量決定，而非醫療專業。「降階聘用」，寧可僱用藥劑生，而非較高薪資待遇的藥 劑師，專業知識判斷被犧牲 後果→ 醫院為求績效與利潤，病患被迫接受非必要性醫療，對醫事人員的信任度降低，醫病關係緊繃。技術生取代專業師級人力，專業知能的不足造成醫療品質下滑。	三、 健保給付不當 健 保給付費用給醫院，醫院經營者卻掌控收支及院內分配，醫院規模不斷擴充的同時，受雇醫事人員的專業給付費用卻被院方侵吞，薪資受刪減。 後果→ 民眾付出的健保費，買不到專業醫療品質，卻餵給了不透明財務的醫院經營者。