經濟不景氣，民眾就醫卻面對越來越多的自費與收費爭議。經醫改會推動，衛 生署規定自96年11月起新版醫療收據應符合三項標準：

    1.收據上應依據現行健保申報項目分列健保及自費項目

    2.列出自費1000元以上之項目名稱、單價

    3.不得拒絕提供民眾更詳細的費用明細表

    醫改會26日 公佈全台醫療費用收據調查結果發現，25縣市2705家院所，共一萬多張收據中，合格率僅2.9％，僅77家醫療院所收據合格。可見去年公佈實行的醫療收 據標準，尚未真正落實與普及。不合格的收據可分成2種簡陋收據、6大違規類型，簡直可用2266(零零落落)形容（表一)。醫改會認為各縣 市衛生局需負起督導查核責任，期許明年縣市長改選前，以實際行動展現為民眾「顧荷包」的執政魄力。

用心做到收據 『百分百』合格，診所與偏遠離島表現不輸大醫院與都會區

    18家醫學中心以國泰醫院表現最佳，亞東醫院居次（表 二）。但e化程度最高的醫學中心，雖為醫界龍頭，其合格率（21％）卻不及區域醫院 （30.6％） （表三)。在區域醫院的部份，振興醫院、行政院署立醫院等醫院的收據堪稱模範收據；更難能可貴的是有19家 診所收據完全符合標準（表四)。醫改會董事長張苙雲對此表示肯定：「重新印製新版的合格收據，對 基層診所來說，需要另外付出更多成本，顯示只要有心落實，作業上都不成問題。醫改會對合格 的醫療院所表示感謝與敬意，他們做了相當好的示範」。 

      此次調查，各縣市中以基隆市表現最優異，其次為 竹市、苗栗與離島的金門。表現最差的為台南縣市與新竹縣（表五)。張苙雲表示，「離島地區的醫療院所雖然少，但 合格率很高，顯示提供民眾合格的醫療收據是沒有城鄉差距的，都會區的醫療院所及醫學中心實在應該加把勁努力改 善。」 

民眾期待「全國 一致、清楚詳實」的醫療收據

    醫改會舉辦的「寄醫療費用收據抽大獎」活動中，一位民眾在 寄送的收據上，留下一句話：「如果收據可以載明自費明細，可以讓我清楚這筆費用花費為何。」民 眾希望能有清楚且全國標準一致的收據，不僅要瞭解自己接受哪些醫療服務，健保支付多少，民眾自費為何？不同 醫院間的醫療費用既能相互比較，有疑問時，可作為向衛生局與健保局查詢、申訴收費問題的憑據。同時方便民眾 報稅。

      2266(零零落落)的醫療收據：2種簡陋收據、6大違規類型

    醫改會劉梅君執行長指出，不合格的醫療收據當中，以「手寫模糊收據」 與「公會版簡易收據」這2種「簡陋收據」最為誇張。前者如同便當店收據一般潦草，不僅 無法清楚表列醫療服務內容，更無法讓民眾報稅，這類收據共佔收樣的7.2％。後者為公會統一製作的不合格版本，這 類收據以牙醫最為嚴重（表六)，平均每四家牙醫診所就有一家使用公會版的不合格收據。健保 總額實施後，受委託管理總額預算且被評比為績優的牙醫公會，若帶頭發佈不合格的收據，實 在值得費協會與健保局未來評核總額績效時特別注意。

      根據表一，六大違規類型依據違規率排序程度依序是：【部 分負擔】各自表述 、【申報項目】巧立名目 、【自費/健保】一 團混帳、【健保金額】交代不清、【健保藥費】暗藏 黑洞及【高價自費】一頭霧水。這些違規項目不僅違反衛生署規定與法令，也 對健保申報及民眾權益造成影響。

各縣市應確實負 起宣導與查核的責任

    張苙雲指出依照醫療法規定，收據查核管理屬於縣市政府職權。衛生署已經公告新版標準格 式，接著縣市長必須要求衛生局與消保官確實負起督導查核責任；明年縣市長改選前，我們期許地方父母官重視民 眾的就醫付費權益。醫改會也會把這次調查結果，寄給縣市議會一起來關心監督。 

國稅局與健保局 也應關心醫療收據議題

    醫改會要求，國稅局應針對醫療院所收據開立的問題，詳加稽核，以免讓民眾抵稅權益「稅」 著了。另外，此次調查以健保局南區分局不符規定的醫療收據最多（表七)。因此，健 保各分局應依照健保法規定，確實依法要求院所詳列健保申請金額、藥費金額與自費細目。離譜的是，健 保門診中心所開立的收據竟然無一合格（表八)。我們無法接受健保門診中心本身收據不合格，又 無力稽核特約院所的情況下，健保局卻總想著調高部分負擔或保費，或是開放差額部分負擔，讓民眾處於收費資訊不透 明的困境裡，成為健保提款機！

附件 全國25縣市醫療收據大調查 結果報告摘要

     表一 2266（零零落落）的醫療收據

     表二 全國各醫學中心醫療收據評比

     表三 醫療院所層級評比：醫學中心、區域醫院、地區醫院及診所

     表四 19家重視病患付費權益、收據完全符合政府規定的基層診所

     表五 縣市衛生局評比：哪些縣市父母官與衛生局最重視民眾就醫付費權益

     表六 總額評比：醫院、西醫基層、中醫、牙醫4大總額超級比一比

     表七 健保六分局評比

     表八 公立醫療機構評比

附件                   『全 國25縣市醫療收據大調查』結果報告摘要        台灣醫療改革基金會(醫改會)

調查目的：

1. 衛生署面 對醫改會多次要求改善醫療收據的訴求，已規定全國醫療院所應自96年11月起全體適用醫療費用收據新規定。 醫改會為調查醫療院所落實狀況，並且提醒民眾培養核對收據的習慣，發起「寄醫療費用收據大抽獎」的活動。
2. 衛生署在公佈收費規定時，表 示實施一年後重新檢討。因此，醫改會在這一年間進行調查，提供衛生署檢討的建議與實證資料。

 

調查方式：

舉辦「寄醫療費用收據大抽獎」活 動，由全國各地民眾寄來96年11月以後的醫院或診所醫療費用收據(不含藥局或其他醫事機構)，依院所別整理分類後，由醫改會同仁與志工進行 評比分析。 

調查時間：資料收集時間：97/4-97/7，收據資料涵蓋期間為96年11月至97年7月之間的醫療收據。 

評核依據：依據衛 生署96年8月3日衛署醫字第0960203653號、97年8月19日衛署醫字第0970036751號函 示之標準，及醫療法及健保特約及管理辦法相關規定。(前開公文請至醫改會網站www.thrf.org.tw瀏覽全文及標準參考格式) 

樣本分析：

1. 本調查共收集10,008張醫療收據，其 中資料齊全可供分析的收據共2,705家、6,699張醫療院所 的收據格式。
2. 本調查收集之樣本涵蓋全國25縣市，但連江、中市、澎湖、嘉縣等縣市之診所樣 本家數不及轄區總診所數的10%。

3. 收集之樣本包括1家全自費診所；健保特約之18家(24院區)醫學中心、72家區域醫院、178家地區 醫院及2,434家診所。 

主要結果與附表：

1. 全國九成七的醫療院所開給民 眾的收據是2266(零零落落)的不合格收據，主要問題可分為2種簡陋收據、6大違規類型。(表一)
2. 全國各醫學中心醫療收據評比 分析，以國泰與亞東最重視民眾付費權益。(表二)
3. 層級別醫療收據評比結果比較(表三) ，以及19家重視病患付費權益、收據完全符合政府規定的基 層診所名單(表四)
4. 各縣市所轄基層診所的醫療收 據表現分析比較，了解哪些縣市父母官與衛生局，最重視民眾就醫付費權益(表五)
5. 健保各總額部門，針對收據有 關健保金額規定的落實程度比較(表 六)
6. 健保局各分局(表七)與公立醫療機構收據評比(表八)結果：健保局門診中心有待改進、署立醫院表現最 好！

 

表一 －2266(零零落落)的醫療收據

2種簡陋收據：Œ手寫模糊收據，比文具行還陽春    公會版簡易收據，帶頭避重就輕。

6大違規類型：                          「違規指數」指院所的違規 比例； 「危害指數」指違規對健保 財務與民眾權益的影響程度

表二 －全國各醫學中心醫療收據評比 (依據各醫院遵守衛生署規定收據格式的程度排行) 

 
 
 

表三 －醫療院所層級別評比：

註：1. 醫療機構家數係依據「健保特約醫事機構查詢」結果，其 中醫學中心目前共24家，為分析需要將長庚醫院台北、林口、兒童與高 雄長庚合併計算，馬偕醫院含台北總院與淡水分院合併計算，中山醫 大附醫與復健醫院合 併計算，奇 美醫院總院與台南分院合 併計算，共18家醫學中心系統分析計算。

        2.診所包含西醫、牙醫、 中醫診所。

表四 －19家 重視病患付費權益、收據完全符合政府規定的 基層診所 名單：

表五 －縣市衛生局評比：哪些縣市父母官與衛生局，最重視民眾就醫付費權益

   ---以各縣市所轄基層診所的醫療收據表現分析比較 

   

註：

1. 診所包含西醫、牙醫、中醫診 所。
2. 違規率=本調查發現該項違規的診所數÷本 調查所收集到各縣市診所樣本數×100%
3. J表示表現該項最好3名縣市、L表示表現該項最差3名縣市。排名依各縣市所得J總數排列。
4. 連江、中市、澎湖、嘉 縣等縣市因本調查收集之診所樣本家數不及轄區總診所數的10%， 故不列入排名。：

 
 
 
 
 
 

連江、中市、澎湖、嘉 縣等縣市因本調查收集之診所樣本家數不及轄區總診所數的10%， 故不列入排名。僅供參考如下：

 

表六 －�