醫改會響應連署 支持醫師納入勞基法保障
呼籲重視醫事人員勞動權益與執業安全 以確保醫療品質與病人安全

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2008/05/02

五一勞動節前夕,全產總等工運團體 發起各行業全面適用勞基法的連署行動,台灣醫療改革基金會率先公開響應,並轉邀醫師公會及所有醫事團體參 與,以支持醫師納入勞基法保障,解決台灣醫師超時工作、不合理的值班、以業績導向的低底薪制度等各種以醫院醫管經營凌駕醫 師專業的問題。醫改會並呼籲醫院經營者、衛生與勞動機關應全面檢討各類醫事人員勞動安全問題,讓醫療院所成為安全、 健康的工作與就醫場所。 

有安全的醫事勞 動環境,民眾才有安全的就醫保障

醫改會執行長劉梅君指出,改善醫師 勞動體制,是醫改會成立以來所推動的重要議題之一。因為如果醫院本身環境就不「安全」,組織體制又不「健 康」,如何能提供民眾安全又有品質的健康照護服務呢?不過六、七年過去了,其間歷經邱小妹人球事件、和平醫 院SARS風暴,加上近來發生數起病患直接傷害醫師的執業安全事件,顯示醫事人員不合理的工作條件,又缺乏具體的法律保障, 除了造成醫護身心傷害外,同時也影響病人安全及醫療品質。但在醫院經營者反對、衛生署消極以對,醫師公會又苦無對策下, 醫師納入勞基法始終無法過關。這次醫改會願再扮演促成者,呼籲大家一起響應支持。 

醫師暨其他醫事 人員的安全執業環境在哪裡

醫改會曾提出醫師不合理的工時與值 班對病人安全影響的數據,這些年各國也陸續制定醫師勞動體制的規範。有的國家就算不用勞基法的形式,也會明 訂醫師的工時、值班上限與罰則(如附表一)。如美國醫學畢業生教育評鑑委員會 (ACGME, Accreditation Council for Graduate Medical Education) 2003年開始規範住院醫師的專業工時,要求每周不應超過88小時,連續工作最高時數為24小時。而台灣醫院以績效掛帥,總以醫師是專業責任制、 輪班型態工作的特殊性,至今仍被排除在勞基法保護傘之外,使得長時間值班、連續兩星期未能闔眼、精神不繼地治療病人& hellip;等狀況一再發生,四年前的邱小妹人球案,主責林醫師每月值班十五天,共計360小時,長時間未能闔眼休息,待醫療爭議發生,才浮出檯面。

此外,劉梅君也提醒其他醫事人員雖 早已適用勞基法保障,但仔細檢視醫療執業環境,卻仍有許多漏洞與不足之處:

    一、醫事人員誤以為有「勞保」 就等於受到勞基法保護,然卻不察勞基法對於受雇者之工時、休假、及職業安全等均訂定有保護條款,而非任由醫 院爲以壓縮人力及安排不合理輪班制度等,不當管理手段剝削受雇者,導致醫護過勞憂鬱及資深人員離職率過高等 新聞層出不窮。(如附表二、三)

    二、部分約聘僱、兼職支援的醫 謢人員,經常面臨輪值支援超時,卻無同等的勞動權益與職安保障,常成為勞基法保障的專業邊緣人。

    三、根據國際勞工組織安全衛生 報告指出,醫療工作場所是最常發生的職業危害的場所,但國內卻無如「醫療保健服務業安全衛生規則」等此類具 體的勞安規範,以致於醫事人員因氣體、輻射、感染或暴力傷害所引起的職災與工傷,無法獲合理認定與賠償。1

    四、醫事人員缺乏明確的勞動權 益認知,也不了解有哪些申訴管道;同時對於關心醫療院所安全衛生之「檢舉者」,缺乏工作權保障的規定;另 外,醫院也不重視工作環境對於醫事人員安全的威脅(如污染、針扎、病患暴力)

    五、醫院評鑑、健保申報、專業 公會及衛生局人力登錄資料,與勞工機關資料均未同步建立稽核機制,以致醫院可能應付評鑑而造假,影響醫事人 員工作權益與病人安全。 

醫改會認為醫事人員不應該只是醫院 接受評鑑、申請健保費用的人頭而已,或被當成生財機器予以壓榨,而應本於「知識作價」及「提供民眾健康照護 以創造價值」的思維,合理訂定工作條件與敘薪保障。特別是越來越多醫院以低底薪,甚至零底薪的方式支付醫師薪水, 導致醫師必須以提高門診人次、多開藥量或手術量來提高收入,這些問題應該與早已不符醫療現況需求的「醫療機構設置標準」、「醫 院評鑑標準」及新訂「醫院勞動安全衛生規則」一併檢討。 

因此,醫改會的訴求如下:

    一、在沒有特定法律針對醫事人 員作規範之前,應將所有醫師,納入勞基法,使其在工時、值班、假休、聘僱、資遣、勞工安全衛生及薪資等能獲 得合理之保障;而早已納入勞基法適用之其他醫事人員的勞動權益應落實

    二、各醫院管理者及衛生主管機 關,應正視醫療執業環境安全,提出改善管理方案,並以實際行動支持通過「醫療保健服務業安全衛生規則草案」

    三、醫院評鑑及醫療機構設置標 準應納入醫事人力、輪值時數標準、執業條件與安全等明確評核項目,並偕同地方衛生局、健保局以相同標準定期 查核。

    四、各專業醫事公會應建立申訴/回報管道,並結合勞工局、衛生局共同保障醫事勞動權益。 也歡迎醫護人員提供具體個案讓醫改會協助了解。(如 附表四) 

附件

附表一、勞動基準法各國工時基準

附表二、醫療專業執業問題現況與對 民眾之影響

附表三、國外相關文獻整理

附表四、醫療人員在勞工權利相關申 訴管道

附件一、勞動基準法各國工時基準

  我 國勞動基準法

台 灣新制教學醫院

評 鑑基準

台 灣住院醫師

執 業情形

歐 洲議會提案

醫 師執業標準[1]

美 國醫學畢業生教育評鑑委員會ACGME [2]
基本工時 8小時/日

48小時/週

  8-12小時/日

工時延時

(加 班規定)

12小時/日(84 小時/週)

加班數需少於46小時 /月

最長連續值班小時合 理規範 (每人每日照顧床數以15床為上限) 168小時/週

(假設連續值班7日)

依醫師訓練年資訂 定,最長不超過    58小時/週 80-88小時/週
工作中

休 息規範

連續工作4小時,至 少應有30分鐘之休息;或於工作時間內另行調配休息時間。 輪班休息,或無特定 休息時間 連續工作6小時後, 依各國法律訂立休息時間 每日輪值間有10小 時

休息時段

休假 每7天中至少有1日 休假

輪值班不超過3天為原 則

依各院規定

(常見連續值班10- 20天)

每7天中至少有1日

休假

每7天有1日(24小 時)完整休假。

職業傷害

補 償

勞工因遭遇職場災害 而致死亡、殘廢、傷害或疾病時,雇主應予補償   依各院規定    
違反罰責 違法以上行為之一 者,處新台幣2千元以上2萬元以下罰鍰 評鑑必要項目未通過 喪失教育評鑑分數

[1] Council of the European Union. 2003. Directive 2003/88/EC of the European Parliament and of the Council of 4 November 2003 concerning certain   aspects of the organisation of working time. [online] [accessed April 2008]

[2] ACGME http://www.acgme.org/acWebsite/home/home.asp [accessed April 2008]

附件二、醫療專業執業問題現狀與對民 眾之影響   

問 題類型 人 力執業狀況 對 民眾的影響
一、 各類醫事人員面臨的問題:
護理人員
  • 白班1人照顧7-12床住院病人

  夜班1人照顧12-20床住院病人

  • 人力不足,照顧 病人人數過多
  • 常常需擔負護額 外的行政工作及雜事
  • 住院時,按鈴叫 護士卻叫不來
  • 護士太過忙碌, 沒時間觀察病情改變,可能錯失治療時機
  • 發生給錯藥打錯 針事件
  • 照護品質低落
藥師
  • 部分醫學中心藥 局每1人每天需調配400-600張處方箋
  • 藥師沒時間執行 每項藥事照護專業服務
  • 無法發揮督促用 藥安全角色
  • 民眾得不到正確 詳盡的用藥指引與訊息告知
  • 沒時間作處方箋 再確認,發生給錯藥的機率增加
職能治療師
  • 現行規定允許治 療師可以採兼任方式聘用,同1位治療師可同時在多處兼任,沒有院所數、每週總服務時數的限制與勞動 保障。
  • 缺 乏足夠的專職治療師協 助對各疾病復等服務,影響疾病的治療及復原進展,也造成不必要的後遺症。
醫務社工師
  • 醫療機構設置基 準規定,每100床才設醫務社工1人,卻不管門診、急診病患需求。
  • 醫務社工人力吃 緊,且常被任用作行政人員職等,負擔與社工不相干的行政業務
  • 一般醫院很難見到 社工服務
  • 社工無法為病人及 家屬進行詳盡評估與會談

病家獲得資源 轉介機會減少

二、 醫事人員共通的問題
交班問題
  • 交班不列入工 時,強迫醫護人員犧牲自己時間進行交班。
  • 交班時刻人力不 足,常常造成病人安全的漏洞。
  • 交班不確實,造成 醫療錯誤。
臨時調派支援他地醫 院、分院
  • 常被臨時或非預 告的強制調派至其他縣市醫院/分 院支援,影響勞動穩定性與身心準備情形。
  • 不同工作環境與作 業系統(例如醫師處方系統)常導致醫囑錯誤或醫護合作默契、溝通不良,影響照護連續性與品質。
遇缺不補
  • 通過評鑑後即遇 缺不補。員工外出受訓、休假,也常不安排足夠人力上
  • 強迫員工自行分擔休假者工作,影響照護品質與安全。
低階聘用
  • 醫院用較低的職 缺聘用專業人員,影響專業權益與工作態度。如以治療生的職缺聘用治療師。
  • 專業尊嚴與福利受 影響,導致高流動率或高階專業人員不願留任,影響照護品質。

附件三、國外相關研究文獻 

醫 事人員不良狀況 研 究發現造成病人不良後果
1. 改善醫師超時 工作情形,

將有助於直接提升醫療 品質

  

新英格蘭醫學雜誌便 曾於2003年研究揭露美國住院醫師們睡眠不足時,與醫療錯誤發生的相關性。 研究發現,一星期平均值班85小時的醫師,比較起一星期平均值班65小時的醫師,犯的錯高了35.9百分比。 顯示疲倦勞累的醫師們長時間工作後,容易產生更多疏失, 對病人安全產生直接傷害。
2. 足夠的藥師能 力,有助於提升醫療品質,降低死亡率 作者調查了美國1029家醫院的病人死亡率,並蒐集各院藥師服務狀況。

結果發現,越足夠的藥 師參與醫療給藥服務,病人的死亡率越降低。文中並討論到,許多臨床上藥物不適及併發症反應,常常是因為沒有 被及時發現,而造成不良的後果。重視藥師參與醫療過程並提供用藥服務諮詢,將有助於提升用藥安全性,降低不 良致死率的發生。

3. 護士照顧越多 病人,提供的照護品質越差,造成病人死亡率上升,並增加照護護士的壓力 護士人力不足或照顧 太多病人,將直接影響其照護品質。

作者回收共10184位護士的問卷,發現護士病人比越懸殊,越會增高病人術後併發狀況及死 亡率。

此外,更發現護士每增 加照顧一名病人,壓力便隨著上漲,使情緒疲乏及工作不滿意度增多。

顯示壓縮護理人員人 力,不僅關係著病人生命,更是磨損臨床護理人員的熱忱。

 

1. J. Claybrook , 2004, Public Citizen, New Harvard Study Shoes that Limiting Physicians’ Work Hours Can grammatically Reduce Medical Errors.

2. C. A. Bond el al., 1999, Parmacotherapy, Clinical Pharmacy Services and Hospital Mortality Rates.

3 Aiken el al., 2002, JAMA, Hospital Nurse Staffing and Patient Mortality, Nurse Burnout, and Job Dissatisfaction. 

附件四、醫療人員在勞工權益相關申訴 管道 

  • 身為醫師或醫事人員的您,若 曾遭遇醫院管理上不合理的制度,歡迎循以下管道申訴。您的發聲,是制度改革的第一步。

 

    申 訴單位 申 訴方式
    1.各地勞工局  
    2.勞保局 電話代表號: (02)2396-1266

                分機 3666(申訴詢問)

                分機 32793299 (職災補助查詢)

    3.工作傷害受害人協會 電話:02-25282938
    4.醫師公會全聯會及

      各醫事人員公會全聯會

     
    5.醫改會 電話:02-27417659 15

    email信箱:thrf@org.t

 

    此外,近期全國產業總工會發起了「勞基法全面適用所有受雇者」 連署書,推動各專業全面納入勞基法保障,其中亦包括受雇醫師。歡迎您一起參與連署!!

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行政院人事行政局 E-mail回函
地址:10051臺北市中正區濟南路1段2-2號10樓
傳真:02-23979750
承辦人:林志育
電話:02-23979298轉606
E-Mail:chinyu@cpa.gov.tw
發文日期:中華民國98年4月14日
發文字號:局給字第0980009106號
親愛的權國,您好:
您於98年4月8日寫給局長的電子信件,建請懲處本局職員出席公務人員保障暨培訓委員會就您再申訴案件發言不當一案,我們處理如下:
查公務人員保障暨培訓委員會再申訴決定書(95)公申決字第0039號再申訴決定書事實四、本局派員陳述意旨略謂:「補充本局91年5月30日局給字第0910015800號函規定,加班與值班雖均為上班時間以外延長工作,惟二者工作性質及工作內容不同,就工作性質而言,加班視同上班之延續,處理的工作量與上班時間相當,值班則屬待命性質,工作量與白天上班時間不同;就工作內容而言,加班係處理特定勤務,值班則處理突發性、臨時性事件。雖本局91年5月30日函,以值班係機關基於管理之需要,指派員工於上班時間以外之特定期間,處理本職以外之臨時性、突發性事件;惟上開臨時、突發性事件亦可能為本職工作。」復查為使值班定義再予明確,本局於民國95年4月19日局給字第0950007995號函修正值班定義為「機關基於管理之需要,指派員工於上班時間以外之特定期間,待命處理可能發生之臨時性、突發性事件,其工作內容可能與本職業務有關,亦可能為機關交辦之非本職業務。」茲以上開本局職員陳述內容並無不妥之處。
敬祝
健康快樂
行政院人事行政局 敬復

正本:彭權國君(peng8772101@yahoo.com.tw
副本:

第2頁(共2頁)

發文日期:098/04/14
td-051122-78213-004署東醫院藥劑師彭權國以公立醫院人手不足,藥師被迫超時調劑,卻只領到時薪廿三元超低薪資。(記者楊倩慧攝)
 ︹記者楊倩慧/台東報導︺署東醫院藥劑師彭權國,以公立醫院人手不足,藥師被迫超時調劑,卻只領到時薪廿三元超低薪資,向考試院公務人員保障暨培訓委員會申訴;彭權國說,藥師超時工作嚴重影響病人安全,此問題普遍存在全國各公立醫院,積弊已久,希望獲得合理公平的正視。
 公立醫院在門診時間之外,除醫護人員,放射科、檢驗科、藥劑室人員均需有人待命上班;但長久以來,公立醫院人手不足,值夜超勤工作部份,公立醫院以「值班」名義給薪,一天三百元。
 台東縣藥師公會陳志明昨日推崇縣長候選人、署東醫院藥劑師彭權國,一向實事求事,是少見會勇往直前、有理必說到清的公務員,由公會推薦支持他。
 彭權國說,全民健保實施兩年後,八十六年全面醫藥分業,畫分醫師與藥師調劑權,確立藥師調劑、諮詢的專業性;每位病人的健保給付均明列調劑費;因此公立醫院在超時工作部份,只給付值班費,等同漠視藥師的專業,更加不合理。
舉衛生署台東醫院為例,每位藥師每周有一天需上班八小時再兼待命超時調劑,扣除中間休息二小時半,需一整天連續上班廿一點五小時。但院方僅多支付三百元,折算時薪廿三元。彭權國說,這是全國公立醫院藥師們相同待遇,影響達數百人,他已向公務人員保障暨培訓委員會申訴,依規定如申訴不成,日後全國藥師也不得再就相同問題提出申訴。目前保訓會還在向醫院了解,尚未答覆。 
 彭權國表示,更嚴重是藥師長時疲憊狀態下確實易生錯誤,對於全國各公立醫院為數眾多的住院、夜急診病患的用藥安全、權益,都持續存在著偌大的危機。

答案:T&D 飛訊第 154 期日期:101 年 11 月 01 日公務人員加班與值班之區別