【傾斜的天秤】再探健保制度 評論系列三
跨國藥廠‧超級黑洞

我們之前從費率結構與醫療化、商業化的角度批判了台灣的健保制度，接下來，將從藥價結構來看健保出了什麼問題。 健保支付給醫院的價格與醫院實際進藥的價格的差額叫做「藥價差」，根據公平會的看法，這藥價差算是醫院的利潤，但是當買方要買什麼都由賣方決定、成本和利差都莫名其妙的時候，就變成了「黑洞」，藥商到醫院之間利差的黑洞，已經在前波的反調漲行動中被揭示了出來，而我們再進一步探討，製藥產業內部的黑洞。 製藥是一個龐大的跨國產業，2001年的時候，全球製藥產業的總市場銷售額，超過3兆8千億美金，這塊驚人的大餅，有一半以上是由世界前二十名的大藥廠所分食，藥品製造本身並沒有多大的生產成本，而根據藥廠的說法，製藥成本主要是用在「研發」上面，但，這一筆戴著「科學」防護罩的成本，夾藏了許多不可告人的秘密，根據美國的統計，在藥物研究的經費中，基礎藥物的研究僅佔總研究經費的9.5%，其餘都以類似臨床實驗計劃經費這種名義，對醫院及醫師進行名為補貼的賄賂；此外，在研發費用中，高額的促銷費用，則用在藥廠與醫院、醫師與各國政府的「公關」費用上。 根據統計，在美國，藥廠平均用在一個醫生身上的錢是8千美金（當然不是每個醫生都能得到），澳洲一位犯罪學者Braithwaite曾經指出，製藥業在賄賂、詐欺等方面，是所有產業犯罪中最高的一個；面對黑幕重重的製藥業，西方國家莫不使勁渾身解數與其對抗，早在1962年的時候，美國試圖提出降低藥品專利權年限、設定市場壟斷限制等的法令；而各項社會福利措施（社會福利體制下對健康的觀點是「去醫療化」，藥廠當然沒有賺頭，見〈獨漏全民與健康的保險〉），也都限制了跨國藥廠在西方國家獲取暴利的機會。 在這種情形下，跨國藥廠，就積極尋求海外的發展，到哪裡去呢？當然是第三世界國家，他們將大量專利權在本國過期、甚至已被認定為無效的藥品向第三世界國家傾銷，創造高額的利潤，跨國藥廠在本國的轉銷，利潤約在25%至37%之間，而一旦跨出國境，利潤就超過50%，部分國際大藥廠，在國際銷售上，甚至有接近100%的獲利能力。2001年，南非為抑制因為跨國藥廠專利而過度昂貴的愛滋藥品價格，使愛滋病患能買得起藥品、得到治療，實施「藥品與相關物資控制修正法」，卻引起39個跨國藥廠聯手用訴訟的手段抵制，經過跨國的串聯抗爭之後，藥廠撤回了告訴，這一次勝利，使第三世界國家人民正視到跨國藥廠的危害，但是很可惜的是，只有在「南非愛滋藥品事件」這種極端的例子中，第三世界人民才能獲得些許的勝利，而在大多數的時候，跨國藥廠，靠著第三世界國家種種利益輸送的健保、醫療制度，卻早已經撈盡油水。 任由跨國藥廠無法無天的作為，和工業發展國家自己不要核能發電，卻強迫第三世界國家接受核電，說起來頗為類似；而另一個類似的地方，就是這種明擺著的利益輸送，是在「專業」、「進步」這些偽裝下進行的。說起來很奇怪，在台灣，對於本土的「黑金政治」、「官商勾結」這些現象，大家說起來是咬牙切齒，但對於更大規模的跨國資本的種種傷害更深的作為，卻似沒有感覺。前波對健保「藥價黑洞」的批判，也就止於醫療產業到藥商之間的這一段藥價差，而未能觸及跨國藥廠的這一個超級黑洞。不僅如此，透過智財權規範的壓力，美國方面處處進逼，企圖擴大跨國藥廠的獲利，接下來，我們將討論「智財權」在健保藥價中扮演的角色……。