【傾斜的天秤】再探健保制度 評論系列二
獨漏全民與健康的保險

健保的基本邏輯是，這是一個「保險」，既是保險，那麼保費，就是在保險事故發生時（生病了去醫院看病）的價錢，在這層關係下，保費也就是我們去買藥、買醫療服務的錢，當這些錢不夠用的時侯，健保就「虧損」了。在費率雙漲的爭議中，健保局官員三令五申地要大家不能把健保當「社會福利」，它是「社會保險」，說的就是這件事。 但是，為什麼不應該是社會福利呢？這個道理，他們卻始終沒說出來，在歐洲的一些國家，的確是把健保當作社會福利來看的，這些國家，把「國民年金」、「失業保險」等政策，還有整體的公共衛生、疾病傷殘的長期照護……放在一起看，這個道理很簡單，只要平時重保養、環境保護做得好、流行病和職業傷病能有效預防，醫療成本就可以省下來。而萬一真的不能不用到醫療資源了，也要力求讓最沒有錢的人和最有錢的人，受到同等的照顧。 把健康簡化為「醫療」的問題，稱之為「醫療化」。健保虧損，是醫療化制度下的產物，因為我們把醫療當商品、把醫院當商店在作生意，既是作生意，經營醫院的人就會想要賺錢，顧客越多越好，但是因為醫療這種商品，是人人都需要，卻不是人人都買得起的，所以健保制度就這麼產生了，強迫大家參加；讓醫院、藥商賺錢、再叫我們所有的人買單。 健保是一種「既公且私」、「假公濟私」的制度，設計和執行這套制度的，跟從這一套制度獲利的，是同一批人，官僚把整個制度丟給這個利益共生的專家系統自已去搞，就好像我們生病了去給醫生看、從要怎麼檢查，到要買什麼藥，都由醫生決定，可是付錢的卻是我們。在這種條件下，近年來包括國泰、新光、台塑……等等集團無不趨之若鶩的投入醫院這個產業，健保成為這些財團的自動提款機，透過強制立法讓大家交出的錢則變成它們吸金的無底洞，醫療化使公共衛生的資源離全民、健康這些概念越來越遠，健保，這個獨漏全民、健康的保險，怎麼看，都只是一頭牽在醫療產業手裡的大金牛。 在行政院強勢的操作下，反健保費率雙漲的行動受到一時的挫折，對於已對擴大貧富差距產生重大影響的健保制度的進一步批判，則不應該因為這樣的挫折，而停滯不前；根據台灣公營事業私有化的經驗，一旦私人大資本實力足夠雄厚，則將染指有利可圖的公用事業，而醫療相關產業，也即將走入徹底私有化的明天。由挑戰健保制度、到捍衛全民健康，乃至挑戰醫療產業私有化的問題，是未來運動可思考的方向。